长期以来，肺癌一直是全球发病率、死亡率居高不下的癌种。近些年，随着靶向药物、免疫治疗等创新疗法问世，肺癌的总体治疗效果得到很大提升。

昨天是国际肺癌日，不少医学专家在谈及肺癌防治领域的新进展时都谈到：我们正不断接近“癌症慢病化”的临床目标，但也必须看到，中晚期肺癌的疗效还有很大提升空间。

“近年的临床实践与研究进展给局部进展期肺癌患者带来新希望，掀开治疗模式的根本改变。”上海市胸科医院胸外科主任方文涛教授的一席话，道出了业内很多专家的心声。

早期肺癌“精准治疗”，大批患者长期生存

肺癌作为我国发病率和死亡率极高的恶性肿瘤，大量患者发现时已是中晚期。目前中、晚期肺癌术后的五年生存率约15%，对比早期肺癌的术后五年生存率达90%以上、纯“磨玻璃”结节患者术后五年生存率达100%的数据看来，可谓天壤之别。

所以，专家反复强调：发现肺结节，不能掉以轻心，也不必过度惊慌，及时就诊、按时复查、正确对待，可以跨过肺结节这道坎。

“由于CT等早期筛查在体检中的普及，已可以筛出三阶段的患者：第一段是很早期的肺癌，经微创手术规范治疗，大量患者实现‘临床治愈’；第三段是很晚期的患者，出现全身转移；第二段是中间段患者，出现局部进展期。目前看，第二、三段的治疗尚不理想。”方文涛说。

方文涛不仅是中国肺癌筛查与早诊早治指南的制定专家之一，也是目前第九版国际肺癌分期执行委员会里唯一的中国医生。谈及肺癌精准治疗，他认为，“分期分型、分类救治”是实现患者最优疗效的基准认识。

简言之，病理分型是“定性”，提示是哪种肺癌。临床分期则根据国际TNM分期系统“打分”得出，T指原发病灶，N指区域淋巴结受累情况，M指肿瘤有没有远处转移。当T、N、M确定后，就可得出总分期，即人们常听到的肿瘤I期、II期、III期、IV期。

时至今日，肺癌诊治早已走出“盲打”时代，步入基于分期分型的精准治疗时代。方文涛表示，从总体看，Ib-IIIb期属于肺癌局部进展期，五年生存率分别为60%、20%。由数字可见，患者的生存率仍较低，大量患者渴求新治疗希望。

从“大创”到“微创”，新研究为患者带来新希望

一个现实的问题就是：如果错过早期发现肺癌的时机，局部进展期肺癌还有救吗？多年来，方文涛很大一块精力正是投入局部进展期肺癌的诊治。

方文涛感慨，多年来，局部进展期肺癌的总体疗效有限，直到新手段的出现，给治疗格局带来根本改变。这些新手段包括各类靶向、免疫治疗。

“目前看，靶向、免疫等创新手段在晚期患者中的效果是振奋人心的。”方文涛所在的胸科医院每年推进大量临床试验，涉新药几十项，患者得以从化疗、免疫、靶向、手术等单药或组合治疗手段中获得更大的生存机会。

“客观地说，对局部进展期的肺癌，手术很难做，微创手术比例很低，一般不到20%。但新辅助治疗的应用，给这部分患者带来新的可能性。”就在今年，由方文涛牵头，胸科医院启动了全球首个伞型诱导治疗研究。这个研究里，目前已设计7个研究队列，即7个伞骨，入组患者经全基因测序，进入相应靶向、免疫治疗伞骨。

据了解，第一位入组的患者，目前进展较好。这是一名确诊肺鳞癌的60多岁的男性。对这类患者，此前因靶向治疗效果不佳，一般直接进入“免疫+化疗”阶段。但入组这一全新肺癌研究后，这名患者经基因测序发现为EGFR突变，直接进入相应靶向治疗组，三个疗程后，小病灶消退基本看不到，方文涛领衔给患者做了肺癌微创手术。

“这就是治疗打到靶子上了！”在方文涛看来，新治疗手段的出现不仅丰富了医生手中的“武器”，更重要的是根本改变了治疗模式：靶向、免疫等新手段在手术前应用，让多发病灶变小甚至消失，让患者重获手术切除的机会；新疗法的组合应用，让患者从“大创手术”到“微创手术”，手术切除范围也有望缩小，进一步减少手术风险，保留更多功能，提高生活质量；在手术后更好地接受其他辅助治疗，实现更大生存获益。

值得注意的是，这个研究是动态的，有新药问世就纳入、组建新队列，最终目的是通过治疗与检测手段的组合拳，给患者“匹配”最精准的治疗。

“外科医生的终极目标不是开大刀、开难的刀，还是应该思考如何让患者有更大获益，通过探索更先进的治疗模式，提高微创比例，降低扩大切除比例。这样，病人之后的并发症、疼痛、死亡风险等都会降低很多。”方文涛说。

来源：文汇报

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