日前，湖南省医疗保障局下发了在全省范围内开展协议医疗机构和协议零售药店欺诈骗保行为自查自纠的通知，根据该通知，6月20日到7月20日，协议医疗机构和协议零售药店对2017年7月1日到2019年7月1日期间发生的医药费用进行自查自纠。

该通知措辞严厉，“不主动退还违约违规违法资金的协议医疗机构和协议零售药店，经医疗保障局稽核发现存在违约违规违法行为的，一律从严处理，涉嫌犯罪的移送司法机关追究法律责任，涉嫌违纪的移送纪委监委依规处理。”

通过稽核掌握大量违法违规违约线索

自去年5月国家医疗保障局正式成立，全国从省至市至县级医疗保障部门紧随其后相继挂牌，各级医疗保障工作不管是建章立制，还是政策实施和监管都进入了一个新阶段。

今年2月，国家医保局正式下发《关于做好2019医疗保障基金监管工作的通知》，强调省级医保部门要加强整体谋划、统筹协调和督促检查，及时对统筹地区定点医药机构进行抽查，抽查比例不低于10%。

今年5月28日开始，湖南省医保局从省本级经办中心和市州医保局抽调了近20名工作人员，分成3个小组，对部分医院进行了实地稽核。湖南省医疗保障局基金监管处相关负责人表示：“现在，我们通过大数据分析加现场稽核等方式，已掌握了虚记滥用、串换项目等大量骗保的违法违规违约线索。如果相关机构在规定时间内主动、及时清退违约违规违法资金的，可依法依规从轻处理;如果不珍惜本次认真自查自纠主动‘坦白’机会，则将被重点稽核，从严从重处理。”

自查自纠不力，一把手将被问责

省医疗保障局基金监管处相关负责人透露，现在，我省不仅实施医疗保障部门基金监管“一把手”负责制，而且实施协议机构自查自纠“一把手”负责制，切实提高对自查自纠活动的重视程度，坚决避免走过场、敷衍塞责等现象。

自查自纠工作不力，或将导致“一把手”被问责，甚至影响“乌纱帽”。

根据本次下发的通知，在规定时间内，不主动、及时清退违约违规违法资金的协议医疗机构和协议零售药店，稽核出来的线索将分类移送，违反行政法规的，移交相应行政部门;涉嫌欺诈骗保等违法犯罪的，移交司法机关;公立医药机构涉嫌违规违法的，其负责人和责任人移交纪检监察部门。

“如果应该发现问题，但是没有发现问题，这就是失职;如果发现了问题，但是没有处理，那就是渎职。抓医保基金监管工作，最终目标是希望医药行业自律、医保基金安全、医保基金使用高效，在新时代、新机构下，创造出医保新作为、新形象。”上述负责人表示，希望各相关医药机构珍惜本次自查自纠机会，将人民“内部矛盾”在内部解决好，从此更加依法依规依约使用好医疗保险基金，为人民顺利看病就医提供好服务和保障。

通知还分别对协议医疗机构、协议医药机构全面查纠和重点查纠进行了明确。

举措 湖南屡出重拳打击欺诈骗保行为

湖南省医疗保障局2018年10月底挂牌成立至今，对欺诈骗取医疗保障基金的行为屡出重拳。挂牌成立伊始，便向医疗保险定点医院、定点药店骗保行业“亮剑”，制定下发了《湖南省开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动方案》，在全省范围开展了为期4个月的打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。

今年4月12日，又启动了2019年省市联合打击欺诈骗保专项行动推进会暨宣传月。这天的启动仪式上公布了医疗保障监管工作10条方案。根据方案，将探索建立严重违规定点医药机构（含医保医师）和参保人员“黑名单”制度，建立医保社会监督员库。当天还通报了长沙警方协同长沙市医疗保障局破获的长沙普济医院、长沙医学院附属一医院、长沙金林骨科医院等三家医院的骗保案。

5月22日，长沙市医疗保障局通报，由湖南省医疗保障局、长沙市医疗保障局联合开展的省、市联合打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动取得的阶段性成果，长沙唯德医院、天心区桂花坪街道百康社区卫生服务中心、长沙桔洲康复医院、长沙颐而康颈肩腰腿痛医院等4家协议医疗机构受到处理。

来源：红网

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